הבעייתיות בהכרת הקשר הסיבתי בין כאב כרוני לבין פגיעה בתאונת דרכים או בתאונת עבודה
מה זה CRPS?
הסיפור מתחיל מפגיעה קלה בתאונת דרכים או תאונת עבודה. שבר בקרסול או שבר בברך או בשורש כף היד או בכתף או במרפק ואפילו באצבע. לכאורה נזק לא גדול ובר ריפוי. חולף זמן, הנפגע מטופל שגרתית, לפעמים גם מנותח. תוך הליך הריפוי לעיתים גם לאחר תקופה של חודשים ואפילו שנים מיום הפגיעה, מתחיל להופיע ולהתפשט כאב כרוני. הכאב תמיד מתחיל במקום הפציעה ובאזור הסמוך. משם הוא מתפשט לגפה בה ארע השבר, ומשם גם עשוי להתפשט לאברי גוף אחרים.
הכאב עיקש ,לא מרפה, מתגבר ומתחיל להתפשט, ומתחיל כאמור במקום הפגיעה/שבר גם אם מדובר בפגיעה קלה יחסית, ומתפשט משם. לאט הכאב מציק יותר ויותר והופך בלתי נסבל, חיי הנפגע משתנים לאיטם, הוא מתחיל לחיות סביב הכאב, הוא מתחיל להיות מטופל במרפאות כאב, מתחיל מינון הולך וגובר של תרופות משככות כאב, קנביס רפואי, מתחילים טיפולים נפשיים, מתחילים להופיע קשיי ניידות, מופיעים שינויי גוון העור, עיוות של אותו איבר פגוע, וחוסר סבילות למגע של האיבר בשום דבר מוצק, אפילו אויר, קור, מים. הכאב הוא בלתי נסבל והטיפול התרופתי מעמעם מרדים ומרגיע אבל לא מוריד מרמת הכאב. הכאב והטיפול בו הופכים למרכז החיים.
חיי הזוגיות נהרסים, הנפגע מתקשה מאוד לחזור למעגל העבודה, כושר הריכוז והקשב נפגעים, היכולת לנהל יחסים בינאישיים נהרסת, הכאב הופך למרכז הקיום, חוסר האונים מביא ייאוש ודכאון, מאדם פעיל בריא חברתי מתפרנס עם עתיד, עם חיי משפחה , הופך הנפגע לשבר כלי.
כל זה מתחיל מפגיעה תאונתית קלה יחסית שאמורה ויכולה להתאחות גם ללא כל נזק המשכי.
המדהים הוא שברוב המקרים מדובר באנשים צעירים בשנות העשרה או העשרים. הליך ההידרדרות איטי ולפעמים ההחמרה אורכת שנים. קיימים גם מקרים של ריפוי ונסיגת התחלואה, וקיימים גם מקרים של קטיעת האיבר הפגוע, שעדיפה על הסבל והכאבים.
כל זה מכונה בשם הרפואי CRPS – CHRONIC PAIN SYNDROM. התסמונת נדירה, רוב נפגעי אותן תאונות ראשוניות קלות אכן נרפאים ונזקיהם שוליים, אולם אותם מתי מעט שהתחלואה אוחזת בהם במלוא עוזה נופלים קרבן לתחלואה ארורה קשה ונדירה.
מספר בעיות המסבירות את הבעייתיות בהכרת הקשר הסיבתי:
הבעיתיות בקבלת ההכרה הרפואית-משפטית לקשר שבין אותה פגיעה תאונתית זניחה יחסית לבין התחלואה בתסמונת הכאב הכרוני.
התחלואה בתסמונת crps מוגדרת בתקנות המוסד לביטוח לאומי כנכות קשה שעשויה להגיע אף ל 100% נכות. כפועל יוצא גם הפיצויים והגמלאות המגיעים לנפגעים כאלה עשויים להיות משמעותיים ביותר ולהגיע למיליוני שקלים.
לכן, חברות הביטוח, מנהלות מלחמת חרמה בנפגעים כאלה, וגם וועדות הביטוח הלאומי מהססות ומקשות מאוד בהכרת הקשר הסיבתי בין תסמונת הכאב לבין פגיעה בתאונות עבודה .
הטענה השכיחה ביותר היא, שאין קשר סיבתי בין תסמונת כאב כרוני לבין התאונה, שכן התסמונת מופיעה או הוגדרה ע"י הרופאים המטפלים, בטווח זמן גדול לאחר התאונה. לכן, הטענה היא, שאין קשר סיבתי בין התאונה לתחלואה, ומדובר בתחלואה לא תאונתית.
טענה נוספת שגורה על חברות הביטוח היא, שהנפגע מגזים ומאדיר נזק ולא ייתכן לטעון לנזקי מיליונים במקרה זניח שהתחיל מנזק מינורי של שבר באצבע או בקרסול או במרפק.
הבעיה הקשה הנוספת היא, שגם מומחים רפואיים אורטופדים ונוירולוגים שמתמנים ע"י בתי המשפט, או שיושבים בוועדות המוסד לביטוח לאומי נוהגים להסס ולשלול את הקשר הסיבתי הברור שבין תסמונת ה CRPS ובין הפגיעה בתאונת הדרכים או תאונת העבודה.
אנו מייצגים נפגעים שעברו / עוברים, קשיים לא מבוטלים במלחמה במערכת משפטית די אטומה לנזקים כאלה. מול המוסד לביטוח לאומי נאלצנו להגיש עררים קשים וממושכים כולל הליכים בבתי הדין לעבודה, עקב סירוב עיקש של רופאים היושבים בוועדות (בעיקר רופאים וותיקים) לקשור את הקשר הסיבתי בין תסמונת הכאב לבין תאונות, או בכלל להבין את גודל והיקף התחלואה והסבל.
כך גם נדרשנו לא פעם לחקור מומחים רפואיים שהתמנו בבתי המשפט להכריע בשאלה הרפואית הנ"ל, שלא הכירו בקשר הסיבתי ובגודל הנזק.
מבחינה מדעית אין עד היום הסבר רפואי למנגנון הרפואי הגורם לתחלואת הכאב. התחלואה יכולה להופיע כך סתם גם ללא טראומה מתועדת. אולם אין מחלוקת רפואית, שטראומות פיזיות אפילו קלות (כמו פגיעה בתאונות) מהוות גורם מקדים ברור וידוע לתחלואה. אותם מומחים רפואיים ששללו קשר סיבתי כנ"ל תמיד התבססו על התיאוריה שתסמונת הכאב הכרוני עשויה להופיע גם ללא גורם טראומטי תאונתי וכי קיים פער זמנים בין התאונה לבין גילוי התחלואה, וכן כי קיימות טראומות נוספות בחיי הנפגע שעשויות לגרום להופעת התסמונת.
אולם, לא כאלו הם המקרים הנדונים כאן. אם מדובר בפציעה תאונתית אפילו קלה, שממנה , מתחילה בבירור התסמונת, מהמיקום המדוייק שלה בגוף, גם אם לאחר תקופה. ומאותו מיקום מתחיל להתפשט כאב כרוני קשה, שלאט הופך לסיוט ומשנה את חיי הנפגע, לא דרושה גאוניות רפואית גדולה (עם כל הענווה) כדי לקשור קשר סיבתי ברור בין התאונה לבין מחלת crps.
להזכיר, שנפגעי התאונות שאני דן בהם כאן, הם לרוב צעירים חסרי עבר רפואי או תחלואת עבר כלשהי, צעירים נורמטיבים לעיתים בוגרי צבא, עובדים, מתפקדים, שאיתרע מזלם ונפגעו בתאונות אפילו קלות יחסית, שבגופם התעוררה אותה תסמונת כאב נדירה שהחלה בדיוק מהאבר שנפגע בתאונה.
כיצד נלחמים בתופעת אי ההכרה?
ראשית לדאוג למינוי המומחה הנכון ע"י ביהמ"ש. תחום הרפואה הנכון הוא תחום רפואת הכאב. תחום הראומטולוגיה. או אורטופד או אפילו נוירולוג שמתמחה ברפואת הכאב ב CRPS או בפיברומיאלגיה. בשום פנים לא להסכים לתת לאורטופד או נוירולוג " של פעם" ללא תת התמחות מיוחדת בתסמונת הכאב להכריע בתיק כזה!!!
כנ"ל גם בפני וועדות ביטוח לאומי. במקרים כאלה יש משמעות גדולה לייצוג ע"י עו"ד נזיקין בוועדה עצמה. עו"ד הבקיא בתסמונת, יודע לתאר אותה בפני הועדה, ולדרוש את ההכרה בנכות המתאימה או במינוי המומחים הרלוונטיים, לדרוש מראש מומחה ייעודי שיהיה חלק מהוועדה או שייעץ לוועדה. מינוי מומחה ייעודי עשוי לחסוך חודשי ושנות עבודה רבות לתיקון טעות קשה של מומחה שאינו מבין בתחום.
במקרים קשים רצוי ללוות את ההליך בעריכת חוות דעת של מומחה ייעודי מטעם הנפגע. בעיקר כזה שיסביר את גלגולי התחלואה את התיאוריה הרפואית ואת הסיבה הרפואית לשיהוי באבחנה שבהרבה מקרים אינה שיהוי אלא הגדרה לא נכונה של התחלואה בזמן אמת ע"י הרופאים המטפלים במערכת הרפואה הציבורית.
אריאל פרויליך, עו"ד נזיקין
משרד פרויליך פרחי מהמובילים בתחום הנזיקין
המלצות עורך דין נזיקין
משרד עו"ד של ניסים פרחי הוא ללא ספק ה-משרד לתביעות תאונת דרכים, צוות מקצועי, יעיל, מעדכנים על כל שלב ומה נדרש כדי להתקדם, שכר טרחה הוגן. בקיצור - מקצוענים!
משרד עו"ד מהשורה הראשונה, מביאים תוצאות, רואים שכסף לא משקר. מקצועיים ביותר !!!
פניתי אליהם בנוגע לכאבים כתוצאה מתאונת דרכים, ידעו להסביר לי איך כל דבר עובד להדריך אותי איזה טפסים להביא ולסייע לי בהכל. מקצועיים מאוד, תכליתיים מאוד ושירותיים מאוד. אני ממליץ לכל מי ששוקל אם לפנות אליהם, להפסיק לשקול ולהרים את הטלפון.
עו״ד ענבר הרשקוביץ ממשרד פרויליך פרחי הפגין מקצועיות גבוהה, גישה עניינית וירידה לפרטים הקטנים. השירות היה יסודי ומדויק לכל אורך הדרך. ממליץ בחום.
רציתי להודות לכם על העבודה המסורה שלכם. ושאתם נשארים עם הלקוח עד סוף הדרך. ולאורך כל הדרך שאלתם והתענינתם בכל דבר. תודה ענקית ומיוחדת לעורכת הדין יעל שליוותה אותי בכל התהליך. תודה לכם מקרב לב שמחתי להכיר ולהיות אחד הלקוחות שלכם
"מבחנה האמיתי של מערכת המשפט הוא ביכולתה להגן ולממש את הצדק "(השופט אהרון ברק). יש רגעים בחיים בהם הדרך לצדק נראית ארוכה ,מורכבת ולעיתים בלתי אפשרית.דווקא ברגעים אלה מתגלה ערכם האמיתי של אנשי המקצוע שאינם מוותרים - אנשים שמאמינים בצידקת הדרך ופועלים בנחישות , במסירות עד להשגת התוצאה הראויה. בשמי ובשם משפחתי ברצוננו להביע הערכתינו העמוקה לעו"ד אריאל פרויליך ולעו"ד גליה פרויליך על ליווי משפטי יוצא דופן ,מקצועי ואנושי כאחד בהליך להכרה במחלת הקורונה כתאונת עבודה . הליך מורכב ומאתגר מאוד. תהליך ארוך , מתיש וקשה להוכחה אך למרות המהמורות והקשיים עו"ד אריאל ועו"ד גליה הפגינו ידע משפטי מקצועי , חשיבה מעמיקה ,יסודיות ונחישות בלתי מתפשרת ובעיקר , אמונה בצידקת הדרך. הם הצליחו להפוך את מה שנראה בתחילה כבלתי אפשרי - למציאות! הצליחו להוכיח כי ההדבקה התרחשה במסגרת העבודה והובילו להכרה רשמית במחלה כתאונת עבודה ! מעבר להישג המשפטי המרשים ביותר בלט במיוחד הפן האנושי: הקשבה , זמינות, רגישות, עידוד,תמיכה גם ברגעים של חוסר ודאות וקושי העניקו תחושת בטחון וידיעה שיש מי שנלחם למעננו ולמען הצדק ! וכפי שנכתב " הצלחה משפטית היא חשובה אך התחושה שיש מי שנילחם באמת למען הצדק- היא המשמעותית ביותר". תודה מעימקי נפשנו על עשיית הצדק בזכות עו"ד מעולים , אנשים משכמם ומעלה בכל ההיבטים . תודה על האמונה ,הליווי המסור לאורך כל הדרך ועל כך שהצליחו בעבודה קשה ומתישה להוציא את הצדק לאור. אני ומשפחתי ממליצים בחום רב על עו"ד אריאל פרויליך ועו"ד גליה פרויליך לכל מי שזקוק לליווי משפטי בלתי מתפשר !!! הם , עו"ד שאינם מוותרים ואינם מתפשרים עד להוצאת הצדק לאור! וכפי שנאמר: "ישנם עו"ד מצוינים ויש כאלה שעושים צדק באמת". עו"ד אריאל ועו"ד גליה ממשרד פרויליך פרחי ,עורכי דין מהסוג השני שעושים צדק באמת !!! תודה ויישר כוח 🙏
הטיפול היה מקצועי מאד מסור ואדיב היו איתי לכל אורך הדרך עד לסיום התיק שיסתיים בהצלחה רבה. ממליץ בחום .
הגעתי למשרד עורכי הדין פרויליך פרחי לאחר שנפגעתי בתאונת דרכים כהולכת רגל . השירות והטיפול המסור של המשרד ובעיקר של עורך הדין גליה היה מהטובים ביותר שקבלתי אי פעם. טיפלו בהכל במקצויות רבה ,שמרו איתי על קשר רציף לאורך כל התקופה ועדכנו בכל פרט רלוונטי, הנחו,הדריכו והביאו לקבלת סכום מקסימלי בעת סיום התהליך. ממליצה בחום ומודה מקרב לב !
תודה ענקית לשחר ממשרד פרויליך פרחי ולכל צוות המשרד על שירות מעולה ויחס אישי וכמובן שתוצאה מושלמת תודה על לווי כל הדרך ,ללא ספק אלופים .
עו״ד פרחי ועו״ד בלום היו זמינים עבורי בכל שלב וזה יתרון עצום ולא מובן מאליו. ליוו אותי יד ביד, בסבלנות, באכפתיות ובמקצועיות! קיבלתי מענה לכל שאלה והרגשתי שיש על מי לסמוך. ממליצה בחום!!
תודה רבה על הטיפול המסור שלכם היתה לי חויה מדהימה בכל הפרמטרים של הטיפול בתיק שוב תודה רבה קרב ליבי.⁸
Farchi Lawyers were brilliant! Helped me with no hassle and settled my case for me with ease And with no hebrew, it was great to find lawyers who helped me in english!!
משרד מעולה. טיפל במהירות וביעילות בתביעה בעקבות תאונת דרכים. לקחו תיק קטן יחסית ותיקתקו את הכל. תודה
שחר רום עורך דין מספר 1 , קשוב סבלני , ומביא תוצאות יחס אישי ומסביר את הכול ברור משרד מספר 1 ממליץ בחום❤️
טיפול אישי מא' ועד ת'. צוות מקצועי מאוד. סגר לנו תביעה במינימום זמן. מומלצים בחום!
משרד עורכי הדין שטיפל בנו בצורה מקצועית, אנושית ויסודית לכל אורך הדרך. הם היו זמינים לכל שאלה, הסבירו כל שלב בתהליך, דאגו שאבין את הזכויות שלי וליוו אותי עד לקבלת הפיצוי בצורה הטובה ביותר. ממליץ בחום לכל מי שמחפש משרד אמין, רציני ובעל ניסיון – תודה על שירות יוצא מן הכלל!
3 תאונות בהפרשי שנים אחת משנייה, המשרד של פרחי הצליח לעשות לסדר וצדק בכל הנושא בלי עין הרע גם פיצוי כספי ייצא בסוף תודה רבה על הכל והתמיכה
פניתי בעקבות המלצה שקיבלתי. הגעתי בעקבות תאונת דרכים. הכל מאוד מסודר. קבעו לי פגישה מסודרת,תוך זמן קצר לפנייתי, הכינו אותי מראש עם איזה מסמכים להגיע אליהם. הגעתי למשרד,התקבלתי מיד בשעה שנקבעה בסבר פנים חמות, והסבירו לי בצורה ברורה מה צפוי להיות. רואים בבירור את המקצועיות והניסיון שאין שני להם. לא יכולתי לבחור משרד טוב יותר שיעזור לי.
עורכי דין מצויינים אחד ואחת יחס אדיב וחם, נחת רוח והכל ברוגע בלי לחץ נותנים את כל המענה הראוי ויצאתי מרוצה מאוד מהסכם הפשרה שנחתם עם חברת הביטוח
תודה רבה לעו״ד פרחי על הטיפול המקצועי, הזריז, על האמינות הבלתי מתפשרת והאמפתיה של הצוות כולו.
טיפלתם במספר מקרים שלי ושל המשפחה ,אתם פשוט מקצועיים , הוגנים בקיצור יודעים את העבודה
משרד מקצועי ברמה גבוהה, עורך דין ענבר הרשקוביץ טיפל בתיק שלי במקצועיות ושקיפות מלאה, אדם נעים ואמין טיפל בתיק בצורה המקצועית ביותר. ממליצה בחום!
אני הגעתי למשרד של עורך דין פרחי בעיקבות המלצות של אנשים וגם בעלי היה מטופל אצלו ליפני שנים ובעלי יצא מרוצה מימנו אז גם אני רוצה לומר שאני מאוד מרוצה מהעבודה שלו מהיחס הכל פשוט 10 מושלם יצאתי מרוצה מהכל תודה רבה לכם לכל הצוות של העורך דין פרחי באהבה סימה ומאור
הגעתי למשרד עו"ד פרויליך פרחי בהמלצה חמה ממי שעובד איתם שנים. הופתעתי לטובה לגלות שהמלצה זו הייתה שווה זהב. התהליך תביעה נוהל באופן מקצועי סבלני ברור ומכיל מתחילתו ועד סופו ונסגר לשביעות רצוני ואף מעבר לציפיות המוקדמות שלי. במיוחד אציין את עו"ד רני פרויליך על השירות והטיפול המסור בתיק, שיתוף מידע ועדכון התהליך שכל שלב, ולבסוף תוצאה מושלמת! תודה רבה גם לכל שאר הצוות במשרד הייתם נהדרים!
פסקי דין אחרונים בהם טיפלנו
ביה"ח לא זיהה בזמן דימום תוך מוחי שנגרם לילד בן 9, וחויב ע"י ביהמ"ש המחוזי בת"א לשלם פיצויים בשיעור של 9 מיליון ש"ח
בנובמבר 2013 שיחק ילד בן 9 בבית סבתו וסבו, נפל ונפגע בראשו. לאחר החבלה הוא נרדם וכעבור שעתיים הקיא. הוריו לקחו אותו למר"מ ומשם הופנה למיון "וולפסון". הילד התקבל בביה"ח בשעה 22:15, עבר בדיקה מקדמית והושאר להשגחה בביה"ח. בשעה 01:50 בלילה לאחר כ-4 שעות ששהה בהשגחה בביה"ח הילד התמוטט, איבד הכרה והובהל כשהוא מורדם לביה"ח "איכילוב" מכיוון שבביה"ח "וולפסון" אין מחלקה נוירוכירורגית.
בביה"ח "איכילוב" אובחן דימום תוך מוחי נרחב. הילד נותח אולם כבר נגרם נזק מוחי נרחב שבעקבותיו הוא נותר נכה סיעודי עם 100% נכות.
בתביעה שנדונה בביהמ"ש המחוזי בת"א, טענו עוה"ד אריאל פרויליך ורות ערן ממשרד פרויליך-פרחי, שייצגו את הקטין, שהאיחור באבחון הדימום התוך מוחי היה רשלני, וגרם לשיהוי גדול שמנע ניתוח לניקוז הדימום בזמן, דבר שהיה מונע את כל הנזק. בית החולים טען, באמצעות 3 מומחים בעלי שם מטעמו, שלא ניתן היה לאבחן את הדימום, לפני ההתמוטטות כי לא הייתה הצדקה לסי.טי. ההשגחה על הילד הייתה נאותה, ומדובר היה במקרה נדיר שבזמן אמת לא היה ניתן לאיבחון, וכי טענת הרשלנות היא חכמה שלאחר מעשה.
התביעה נוהלה משך 5 שנים, המומחים הרפואיים מטעם הצדדים נחקרו. בימים אלו ניתן פסק-דין ע"י כב' השופטת סיגל רסלר זכאי, מביהמ"ש המחוזי ת"א, שבו היא מקבלת את התביעה. השופטת פסקה שביה"ח התרשל באי ביצוע בדיקת סי.טי, התרשל באי קיום השגחה נאותה בביה"ח, התרשל באי ביצוע בדיקות מתאימות משך 4 השעות בהן היה הילד מאושפז עד התמוטטותו.
הילד פוצה בסכום של 9 מיליון ₪ לפני הפחתת ביטוח לאומי של כ-2.5 מיליון, ובצירוף 26% שכר טרחת עו"ד. בנוסף, קיבל 700,000 ש"ח במסגרת תאונות אישיות תלמידים.
רצ"ב פסק – הדין.
לא קיבלה טיפול אנטיביוטי בזמן והפכה למשותקת. נפסק פיצוי בסך 3,000,000 ₪ מעבר לתגמולי ביטוח לאומי.
צעירה בריאה בת 31 פנתה לבי"ח אסף הרופא ב-3/2013 עם תלונות של כאבים בכל הגוף, חום, כאבי ראש קשים ובחילות. בגלל חומרת המצב הוחלט לאשפז אותה. במהלך האשפוז מצבה הלך והחמיר. כשבוע מתחילת האשפוז כבר אובחנה החמרה משמעותית – חוסר תאבון, הפרעת התנהגות קשה, הפרעות בשליטה בסוגרים והקאות. מספר ימים לאחר מכן החל להתפשט שיתוק.
ב-12/4 (כ-12 יום לאחר פנייתה לביה"ח), איבחן צוות המומחים אפשרות להדבקה בחיידק טורף נדיר.
מרגע זיהוי האפשרות להידבקות באותו חיידק היה צריך לתת לחולה אנטיביוטיקה ייעודית שידועה בריפוי מוחלט של המחלה, ואשר לא ניתנה בזמן. התרופה הייעודית אמנם ניתנה לחולה בסופו של דבר, אולם רק כחלוף שבועיים מזיהוי האפשרות להידבקות מאותו חיידק. האנטיביוטיקה אמנם עצרה את התפשטות המחלה אבל בשלב מאוחר מידי. האיחור במתן התרופה גרם להתפשטות הזיהום עם פגיעה קשה בעמוד השדרה. החולה שוחררה מבי"ח כשהיא משותקת בכל פלג גופה התחתון.
עו"ד רשלנות רפואית אריאל פרויליך ורות ערן ממשרד עוה"ד פרויליך-פרחי טענו בתביעה שהגישו, שהאיחור במתן התרופה גרם להתפשטות המחלה. אילו ניתן טיפול אנטיביוטי נכון ובזמן כל הנזק והסבל היו נמנעים.
ביה"ח טען להגנתו, שעצם האפשרות לקיום תחלואה עדין לא מחייבת מתן אנטיביוטיקה ייעודית, וכן טענה שגם אילו היה ניתן טיפול כזה הוא לא היה משנה את המצב.
התביעה נדונה בביהמ"ש מחוזי מרכז, לאחר דיונים והליך גישור התפשרו הצדדים על פיצוי בסך של 3,000,000 ₪ מעבר לגמלאות הביטוח הלאומי שהסתכמו בעוד כ-4,000,000 ₪.
רצ"ב הסדר הפשרה שקיבל תוקף של פס"ד.