הבעייתיות בהכרת הקשר הסיבתי בין כאב כרוני לבין פגיעה בתאונת דרכים או בתאונת עבודה
מה זה CRPS?
הסיפור מתחיל מפגיעה קלה בתאונת דרכים או תאונת עבודה. שבר בקרסול או שבר בברך או בשורש כף היד או בכתף או במרפק ואפילו באצבע. לכאורה נזק לא גדול ובר ריפוי. חולף זמן, הנפגע מטופל שגרתית, לפעמים גם מנותח. תוך הליך הריפוי לעיתים גם לאחר תקופה של חודשים ואפילו שנים מיום הפגיעה, מתחיל להופיע ולהתפשט כאב כרוני. הכאב תמיד מתחיל במקום הפציעה ובאזור הסמוך. משם הוא מתפשט לגפה בה ארע השבר, ומשם גם עשוי להתפשט לאברי גוף אחרים.
הכאב עיקש ,לא מרפה, מתגבר ומתחיל להתפשט, ומתחיל כאמור במקום הפגיעה/שבר גם אם מדובר בפגיעה קלה יחסית, ומתפשט משם. לאט הכאב מציק יותר ויותר והופך בלתי נסבל, חיי הנפגע משתנים לאיטם, הוא מתחיל לחיות סביב הכאב, הוא מתחיל להיות מטופל במרפאות כאב, מתחיל מינון הולך וגובר של תרופות משככות כאב, קנביס רפואי, מתחילים טיפולים נפשיים, מתחילים להופיע קשיי ניידות, מופיעים שינויי גוון העור, עיוות של אותו איבר פגוע, וחוסר סבילות למגע של האיבר בשום דבר מוצק, אפילו אויר, קור, מים. הכאב הוא בלתי נסבל והטיפול התרופתי מעמעם מרדים ומרגיע אבל לא מוריד מרמת הכאב. הכאב והטיפול בו הופכים למרכז החיים.
חיי הזוגיות נהרסים, הנפגע מתקשה מאוד לחזור למעגל העבודה, כושר הריכוז והקשב נפגעים, היכולת לנהל יחסים בינאישיים נהרסת, הכאב הופך למרכז הקיום, חוסר האונים מביא ייאוש ודכאון, מאדם פעיל בריא חברתי מתפרנס עם עתיד, עם חיי משפחה , הופך הנפגע לשבר כלי.
כל זה מתחיל מפגיעה תאונתית קלה יחסית שאמורה ויכולה להתאחות גם ללא כל נזק המשכי.
המדהים הוא שברוב המקרים מדובר באנשים צעירים בשנות העשרה או העשרים. הליך ההידרדרות איטי ולפעמים ההחמרה אורכת שנים. קיימים גם מקרים של ריפוי ונסיגת התחלואה, וקיימים גם מקרים של קטיעת האיבר הפגוע, שעדיפה על הסבל והכאבים.
כל זה מכונה בשם הרפואי CRPS – CHRONIC PAIN SYNDROM. התסמונת נדירה, רוב נפגעי אותן תאונות ראשוניות קלות אכן נרפאים ונזקיהם שוליים, אולם אותם מתי מעט שהתחלואה אוחזת בהם במלוא עוזה נופלים קרבן לתחלואה ארורה קשה ונדירה.
מספר בעיות המסבירות את הבעייתיות בהכרת הקשר הסיבתי:
הבעיתיות בקבלת ההכרה הרפואית-משפטית לקשר שבין אותה פגיעה תאונתית זניחה יחסית לבין התחלואה בתסמונת הכאב הכרוני.
התחלואה בתסמונת crps מוגדרת בתקנות המוסד לביטוח לאומי כנכות קשה שעשויה להגיע אף ל 100% נכות. כפועל יוצא גם הפיצויים והגמלאות המגיעים לנפגעים כאלה עשויים להיות משמעותיים ביותר ולהגיע למיליוני שקלים.
לכן, חברות הביטוח, מנהלות מלחמת חרמה בנפגעים כאלה, וגם וועדות הביטוח הלאומי מהססות ומקשות מאוד בהכרת הקשר הסיבתי בין תסמונת הכאב לבין פגיעה בתאונות עבודה .
הטענה השכיחה ביותר היא, שאין קשר סיבתי בין תסמונת כאב כרוני לבין התאונה, שכן התסמונת מופיעה או הוגדרה ע"י הרופאים המטפלים, בטווח זמן גדול לאחר התאונה. לכן, הטענה היא, שאין קשר סיבתי בין התאונה לתחלואה, ומדובר בתחלואה לא תאונתית.
טענה נוספת שגורה על חברות הביטוח היא, שהנפגע מגזים ומאדיר נזק ולא ייתכן לטעון לנזקי מיליונים במקרה זניח שהתחיל מנזק מינורי של שבר באצבע או בקרסול או במרפק.
הבעיה הקשה הנוספת היא, שגם מומחים רפואיים אורטופדים ונוירולוגים שמתמנים ע"י בתי המשפט, או שיושבים בוועדות המוסד לביטוח לאומי נוהגים להסס ולשלול את הקשר הסיבתי הברור שבין תסמונת ה CRPS ובין הפגיעה בתאונת הדרכים או תאונת העבודה.
אנו מייצגים נפגעים שעברו / עוברים, קשיים לא מבוטלים במלחמה במערכת משפטית די אטומה לנזקים כאלה. מול המוסד לביטוח לאומי נאלצנו להגיש עררים קשים וממושכים כולל הליכים בבתי הדין לעבודה, עקב סירוב עיקש של רופאים היושבים בוועדות (בעיקר רופאים וותיקים) לקשור את הקשר הסיבתי בין תסמונת הכאב לבין תאונות, או בכלל להבין את גודל והיקף התחלואה והסבל.
כך גם נדרשנו לא פעם לחקור מומחים רפואיים שהתמנו בבתי המשפט להכריע בשאלה הרפואית הנ"ל, שלא הכירו בקשר הסיבתי ובגודל הנזק.
מבחינה מדעית אין עד היום הסבר רפואי למנגנון הרפואי הגורם לתחלואת הכאב. התחלואה יכולה להופיע כך סתם גם ללא טראומה מתועדת. אולם אין מחלוקת רפואית, שטראומות פיזיות אפילו קלות (כמו פגיעה בתאונות) מהוות גורם מקדים ברור וידוע לתחלואה. אותם מומחים רפואיים ששללו קשר סיבתי כנ"ל תמיד התבססו על התיאוריה שתסמונת הכאב הכרוני עשויה להופיע גם ללא גורם טראומטי תאונתי וכי קיים פער זמנים בין התאונה לבין גילוי התחלואה, וכן כי קיימות טראומות נוספות בחיי הנפגע שעשויות לגרום להופעת התסמונת.
אולם, לא כאלו הם המקרים הנדונים כאן. אם מדובר בפציעה תאונתית אפילו קלה, שממנה , מתחילה בבירור התסמונת, מהמיקום המדוייק שלה בגוף, גם אם לאחר תקופה. ומאותו מיקום מתחיל להתפשט כאב כרוני קשה, שלאט הופך לסיוט ומשנה את חיי הנפגע, לא דרושה גאוניות רפואית גדולה (עם כל הענווה) כדי לקשור קשר סיבתי ברור בין התאונה לבין מחלת crps.
להזכיר, שנפגעי התאונות שאני דן בהם כאן, הם לרוב צעירים חסרי עבר רפואי או תחלואת עבר כלשהי, צעירים נורמטיבים לעיתים בוגרי צבא, עובדים, מתפקדים, שאיתרע מזלם ונפגעו בתאונות אפילו קלות יחסית, שבגופם התעוררה אותה תסמונת כאב נדירה שהחלה בדיוק מהאבר שנפגע בתאונה.
כיצד נלחמים בתופעת אי ההכרה?
ראשית לדאוג למינוי המומחה הנכון ע"י ביהמ"ש. תחום הרפואה הנכון הוא תחום רפואת הכאב. תחום הראומטולוגיה. או אורטופד או אפילו נוירולוג שמתמחה ברפואת הכאב ב CRPS או בפיברומיאלגיה. בשום פנים לא להסכים לתת לאורטופד או נוירולוג " של פעם" ללא תת התמחות מיוחדת בתסמונת הכאב להכריע בתיק כזה!!!
כנ"ל גם בפני וועדות ביטוח לאומי. במקרים כאלה יש משמעות גדולה לייצוג ע"י עו"ד נזיקין בוועדה עצמה. עו"ד הבקיא בתסמונת, יודע לתאר אותה בפני הועדה, ולדרוש את ההכרה בנכות המתאימה או במינוי המומחים הרלוונטיים, לדרוש מראש מומחה ייעודי שיהיה חלק מהוועדה או שייעץ לוועדה. מינוי מומחה ייעודי עשוי לחסוך חודשי ושנות עבודה רבות לתיקון טעות קשה של מומחה שאינו מבין בתחום.
במקרים קשים רצוי ללוות את ההליך בעריכת חוות דעת של מומחה ייעודי מטעם הנפגע. בעיקר כזה שיסביר את גלגולי התחלואה את התיאוריה הרפואית ואת הסיבה הרפואית לשיהוי באבחנה שבהרבה מקרים אינה שיהוי אלא הגדרה לא נכונה של התחלואה בזמן אמת ע"י הרופאים המטפלים במערכת הרפואה הציבורית.
אריאל פרויליך, עו"ד נזיקין
משרד פרויליך פרחי מהמובילים בתחום הנזיקין
המלצות עורך דין נזיקין
מקצועיים ונחמדים, עזרו לי מאוד
טיפול בתביעה מול חברת ביטוח בגין תאונת דרכים, נפגעי גוף
משרד ע״וד פרויליך פרחי מומלץ מאוד. ניסים פרחי עו״ד מהשורה הראשונה מתמחה בנזקי גוף מאוד מקצועי וטוב.
משרד אמין אם שירות מצוין.ויחס חם ממליצה בחום
אני רוצה להודות למשרד עורך דין פרויליך פרחי על היחס האדיב במיוחד רוצא להגיד תודה לעורך דין שאנית המהממת על העבודה ועל התחשבות בתיק והתוצאה הנפלא אני ממליץ לכול אדם שמחפש עורכי דין זו הדרך הנכונה והאמינה שגורמת לכם להרגיש מאושרים ללא אכזבה 👌
בזמן שעו"ד שחר והצוות עשו עבודה נפלאה מול חברת הביטוח . אני יכולתי לטפל בעצמי ולהשתקם בראש שקט . ממש תודה לכם ❤💖❤💖
אחל'ה של שירות. אדיבות וסבלנות מעל ומעבר.
ממליצה על משרד עורכי הדין, מקצועיים ,יסודיים יחס והענות טובה. מציינת במיוחד את עוה"ד דליה אנג'ל.
משרד עורכי הדין הכי מקצועיים שיש . שרות מעולה
אלופים מספר אחת תודה רבה על הכל !
עו''ד יעיל ואיכותי
שלום טופלתי על ידי עו׳ד דליה קיבלתי שרות מעולה , לאורך על הדרך !! במסירות במקצועיות באדיבות. לאורך כל הדרך עד הסיום לשביעות רצוני המלאה,. ממליץ מאוד ומודה מקרה לב עלו והצליחו בברכה דוד כהן
משרד שעובד לא רק עם הראש גם עם ה❤
Very good law office I recommend
נחמדים , אמינים ומאוד מיומנים
עושים מעל ומעבר שירות מעולה יחס אדיב סובלנות מרובה
בעלי מקצוע מעולים. אמינות יושרה ויחסי אנוש. זמינים לכל שאלה. והעיקר דואגים ללקוח. תודה רבה רבה לכם.
עוד ברמה גבוהה
הגעתי למשרד בעקבות סיטואציה אישית שלא היה לי סיכוי להצליח בה. המשרד עזר לי ותמך בי עד לקבלת תוצאות הרבה יותר מהמצופ ה. וכל זה באדיבות, סבלנות והרבה מקצועיות.
משרד מדהים שמרגיע ומקשיב ונותנים הרגשה שהכל יהיה בסדר ועושים עבודה מאוד מקצועית. מודה לעו"ד ענת בלום על השירות המדהים ועל הליווי בתקופה לא קלה. תודה רבה.
מיקצוענים!!!! הרבה מעבר להבטחה ולציפיות תודה לנוי המקסימה.
מקצועיים. אמינים ישרים .תענוג לעבוד אתם
מס 1 בארץ . תותח על ויחס אישי
משרד נהדר ומקצועי
משרד רציני מאוד.קובעים פגישה מראש עם עו"ד מקצועי לתיאום ציפיות ואז חותמים על חוזה.שירות אדיב רציני ומהיר.יש מענה טלפוני של פקידות המשרד והתייחסות רצינית לכל פנייה.טיפלו לי בתביעה של אימי ז"ל בעקבות תאונת דרכים והשיגו תוצאות טובות.הייתי מרוצה מהשירות והיחס וממליץ בחום על המשרד.
משרד עורך דין הכי אלופים בארץ .
תודה רבה לרני פרוייליך על הטיפול המסור והנחוש בתביעת ת.ד שלי !
אחלה עורכי דיו עזרו לי מאוד ואני מרוצה מאוד
משרד מעולה ומקצועי. מומלץ.
בעקבות נפילה מגובה בעבודה תאונת עבודה הופנתי אליהם קיבלתי יחס מצויין עוד פרחי עושה את מלא המאמצים לתקתק הכל כמו שצריך עם ליווי צמוד כמובן השתלם לחכות התוצאה הייתה מעולה תודה לכם ותודה לעוד שחר מהמשרד
מס' 1 בתחום הנזיקין!
משרד נעים , שרות אישי ומקצועי.
צוות מקצועי שמתמחה בנזיקין. מעבר לציפיות.. מומלץ בחום
אדיבים, מנוסים ומקצוענים
הגענו אליו בעקבות המלצה, תאונת דרכים של הבת. קיבלנו שירות מצויין יחס אדיב מאד שירות מקצועי מכל עובדי המשרד ובפרט מעו״ד מירית יוגב המקסימה שעמלה להשיג פיצוי הולם ברצוננו להודות לכל הצוות וממליצים בחום מאיתנו משפחת אמויאל🌺
הכי טובים בתחום הנזיקין, מקצוענים, אמינים, יחס חם ואישי לכל לקוח, צוות מזכירות מעולה ואדיב שעוזרות בכל של הלקוח. מאוד מומלצים
ממליצה בחום! מקצועיות ללא פשרות
שירות מעולה, צוות מקצועי ומסור
משרד שהוא בית! הן לעובדיו והן ללקוחותיו! ממליצה בחום!!!!!❤
פסקי דין אחרונים בהם טיפלנו
ביה"ח לא זיהה בזמן דימום תוך מוחי שנגרם לילד בן 9, וחויב ע"י ביהמ"ש המחוזי בת"א לשלם פיצויים בשיעור של 9 מיליון ש"ח
בנובמבר 2013 שיחק ילד בן 9 בבית סבתו וסבו, נפל ונפגע בראשו. לאחר החבלה הוא נרדם וכעבור שעתיים הקיא. הוריו לקחו אותו למר"מ ומשם הופנה למיון "וולפסון". הילד התקבל בביה"ח בשעה 22:15, עבר בדיקה מקדמית והושאר להשגחה בביה"ח. בשעה 01:50 בלילה לאחר כ-4 שעות ששהה בהשגחה בביה"ח הילד התמוטט, איבד הכרה והובהל כשהוא מורדם לביה"ח "איכילוב" מכיוון שבביה"ח "וולפסון" אין מחלקה נוירוכירורגית.
בביה"ח "איכילוב" אובחן דימום תוך מוחי נרחב. הילד נותח אולם כבר נגרם נזק מוחי נרחב שבעקבותיו הוא נותר נכה סיעודי עם 100% נכות.
בתביעה שנדונה בביהמ"ש המחוזי בת"א, טענו עוה"ד אריאל פרויליך ורות ערן ממשרד פרויליך-פרחי, שייצגו את הקטין, שהאיחור באבחון הדימום התוך מוחי היה רשלני, וגרם לשיהוי גדול שמנע ניתוח לניקוז הדימום בזמן, דבר שהיה מונע את כל הנזק. בית החולים טען, באמצעות 3 מומחים בעלי שם מטעמו, שלא ניתן היה לאבחן את הדימום, לפני ההתמוטטות כי לא הייתה הצדקה לסי.טי. ההשגחה על הילד הייתה נאותה, ומדובר היה במקרה נדיר שבזמן אמת לא היה ניתן לאיבחון, וכי טענת הרשלנות היא חכמה שלאחר מעשה.
התביעה נוהלה משך 5 שנים, המומחים הרפואיים מטעם הצדדים נחקרו. בימים אלו ניתן פסק-דין ע"י כב' השופטת סיגל רסלר זכאי, מביהמ"ש המחוזי ת"א, שבו היא מקבלת את התביעה. השופטת פסקה שביה"ח התרשל באי ביצוע בדיקת סי.טי, התרשל באי קיום השגחה נאותה בביה"ח, התרשל באי ביצוע בדיקות מתאימות משך 4 השעות בהן היה הילד מאושפז עד התמוטטותו.
הילד פוצה בסכום של 9 מיליון ₪ לפני הפחתת ביטוח לאומי של כ-2.5 מיליון, ובצירוף 26% שכר טרחת עו"ד. בנוסף, קיבל 700,000 ש"ח במסגרת תאונות אישיות תלמידים.
רצ"ב פסק – הדין.
לא קיבלה טיפול אנטיביוטי בזמן והפכה למשותקת. נפסק פיצוי בסך 3,000,000 ₪ מעבר לתגמולי ביטוח לאומי.
צעירה בריאה בת 31 פנתה לבי"ח אסף הרופא ב-3/2013 עם תלונות של כאבים בכל הגוף, חום, כאבי ראש קשים ובחילות. בגלל חומרת המצב הוחלט לאשפז אותה. במהלך האשפוז מצבה הלך והחמיר. כשבוע מתחילת האשפוז כבר אובחנה החמרה משמעותית – חוסר תאבון, הפרעת התנהגות קשה, הפרעות בשליטה בסוגרים והקאות. מספר ימים לאחר מכן החל להתפשט שיתוק.
ב-12/4 (כ-12 יום לאחר פנייתה לביה"ח), איבחן צוות המומחים אפשרות להדבקה בחיידק טורף נדיר.
מרגע זיהוי האפשרות להידבקות באותו חיידק היה צריך לתת לחולה אנטיביוטיקה ייעודית שידועה בריפוי מוחלט של המחלה, ואשר לא ניתנה בזמן. התרופה הייעודית אמנם ניתנה לחולה בסופו של דבר, אולם רק כחלוף שבועיים מזיהוי האפשרות להידבקות מאותו חיידק. האנטיביוטיקה אמנם עצרה את התפשטות המחלה אבל בשלב מאוחר מידי. האיחור במתן התרופה גרם להתפשטות הזיהום עם פגיעה קשה בעמוד השדרה. החולה שוחררה מבי"ח כשהיא משותקת בכל פלג גופה התחתון.
עו"ד רשלנות רפואית אריאל פרויליך ורות ערן ממשרד עוה"ד פרויליך-פרחי טענו בתביעה שהגישו, שהאיחור במתן התרופה גרם להתפשטות המחלה. אילו ניתן טיפול אנטיביוטי נכון ובזמן כל הנזק והסבל היו נמנעים.
ביה"ח טען להגנתו, שעצם האפשרות לקיום תחלואה עדין לא מחייבת מתן אנטיביוטיקה ייעודית, וכן טענה שגם אילו היה ניתן טיפול כזה הוא לא היה משנה את המצב.
התביעה נדונה בביהמ"ש מחוזי מרכז, לאחר דיונים והליך גישור התפשרו הצדדים על פיצוי בסך של 3,000,000 ₪ מעבר לגמלאות הביטוח הלאומי שהסתכמו בעוד כ-4,000,000 ₪.
רצ"ב הסדר הפשרה שקיבל תוקף של פס"ד.